利用券申込フォーム
遊戯施設の利用申込
遊戯施設の利用引換券及び割引利用券を専用フォームからご申請いただけます。
診療所内で取りまとめてお申込みください。（上限：１人に付２枚まで）
※ 当組合に加入されている方のみご利用いただけるチケットです。利用券の譲渡および転売は固くお断りいたします。不正な事実が判明した場合、次回以降その事業所には発行いたしません。
利用券の送付先は、組合員宛にお送りいたします。
発送までお時間を頂く場合がございますのでご了承ください。
また、ご入力内容に不備があると、お送りできない場合がございますので、お間違いのないよう、ご入力ください。
お急ぎの場合は、被保険者番号がわかるものをお手元にご用意の上、当組合までご連絡ください。
TEL：０４５－２３１－２６８５
※ご記入いただいた個人情報は、ご本人の同意なく第三者に提供することはございません。